L’effet rebond
La contraception hormonale supprime l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien : elle maintient FSH et LH bas, supprime la sélection du follicule dominant et empêche l’ovulation. Quand une femme arrête la pilule, cet axe se ré-engage — et peut brièvement le faire trop fort.
Plusieurs études observationnelles ont trouvé une augmentation petite mais reproductible des grossesses gémellaires dans les 1 à 3 cycles suivant l’arrêt d’une contraception orale combinée. Murphy et coll., dans un papier ancien du Lancet, rapportaient un doublement environ du taux de jumeaux pour les conceptions du premier cycle après arrêt comparé aux cycles ultérieurs [2]. Yan et coll. ont confirmé le schéma sur une grande cohorte chinoise [3].
La biologie
Le mécanisme est une élévation passagère de FSH. Avec une suppression ovarienne prolongée, la sensibilité du récepteur FSH peut être temporairement régulée à la hausse. Au retour de la FSH endogène, le recrutement folliculaire peut brièvement excéder le schéma habituel mono-ovulatoire, permettant à plus d’un follicule d’atteindre l’ovulation chez certaines femmes. La fenêtre est étroite : dès le 3e ou 4e cycle, le rebond s’est dissipé et la probabilité revient à la base individuelle.
Pour le calculateur, on applique ×1,2 si la contraception hormonale a été arrêtée dans les trois derniers mois, ×1,0 sinon. Nous évitons une résolution temporelle plus fine parce que les estimations publiées ont des intervalles de confiance larges.
La robustesse du signal
C’est le plus petit facteur de notre modèle, avec la plus grande incertitude. La grande cohorte danoise de Mikkelsen et coll. n’a pas trouvé de différence cliniquement significative du délai de conception selon la récence de l’arrêt [1] — et la probabilité de jumeaux n’est qu’un signal dans cette image plus large. Différentes études utilisent des comparateurs, fenêtres temporelles et populations différentes.
Notre position : le signal est réel mais modeste et décroît vite. Nous l’incluons parce que les utilisatrices peuvent le vérifier (vous savez quand vous avez arrêté la pilule) et qu’il interagit utilement avec l’âge et les antécédents familiaux. Nous ne pensons pas qu’il justifie une décision clinique à lui seul.
Ce que ce facteur n’est pas
Il ne s’applique pas aux méthodes non hormonales (DIU au cuivre, préservatifs, retrait). Il s’applique aux pilules œstro-progestatives, micropilules progestatives, DIU hormonaux, implants et injectables — toute méthode qui supprime l’axe HPO.
Si vous avez arrêté la contraception hormonale il y a plus de trois mois, mettez « non ». Si vous l’avez arrêtée dans les trois derniers cycles, mettez « oui » et acceptez que le modèle reflète un effet petit et temporaire.